好“孕”常伴，幸虧有“它”

今年3月中旬的一個上午，陽光明媚，福建對口援建的昌都市婦幼保健院響起了一陣急促的腳步聲，一位小腹微隆的中年婦女左顧右盼，似乎想找尋着什麽。目睹這個情況，當班導診護士連忙上前詢問，了解了事情緣由。

原來，這位中年婦女剛剛懷孕24周6天，在縣城醫院超聲檢查提示左腎窦分離(lí)約0.71cm，右腎窦分離(lí)約0.68cm，當地醫生告訴她，這個情況有可能是(shì)腎積水，說不定以後一出生就要手術治療，建議(yì)再來市一級醫院複查下。全家人憂心忡忡，到處打聽(tīng)，聽(tīng)說昌都市婦保院搬到通夏村(cūn)這裏，有專門的福建援藏的醫生坐診，就想來咨詢一下。

聽(tīng)說了這個情況，福建援藏的超聲科沈傳梅醫生專門和“準媽媽”溝通了一番，并進一步詳細地給她做了孕中期産前篩查，發現(xiàn)寶寶的腎窦分離(lí)現(xiàn)象和當地醫院檢查的差不多。沈醫生耐心地叮囑“準媽媽”：這個程度的腎窦分離(lí)現(xiàn)象很常見(jiàn)，目前暫時不要太擔心，但(dàn)是(shì)30周孕周的時候一定要來複查一下，動态觀察一下病情是(shì)否會進展。

4月底，這位“準媽媽”又(yòu)按時來到醫院複查，再得知(zhī)腎窦分離(lí)的程度與原來相(xiàng)比沒有進展甚至更好轉的消息之後，她激動地連聲道謝，“幸虧有你們，幸虧有市婦保院，安慰了我，指導我科學地看待這件事情，不然我們家都要亂套了。”

據小編了解，作爲福建援建昌都市婦幼保健院的主要服務項目之一，做好完善的産前檢查一直是(shì)該院努力的方向。

其中，産前超聲檢查是(shì)很重要的一個檢查，是(shì)胎兒架構檢查的重要手段之一，是(shì)不可缺少的檢查技術，當然也存在局限性，除了6大類嚴重畸形，其他胎兒畸形的産前超聲檢出率約爲50-70%。部分胎兒畸形的産前超聲檢出率極低。

目前研究表明診斷性産前超聲檢查是(shì)一種無創、安全的影像學檢查技術，尚無明确證據證明超聲檢查可導緻胎兒畸形或引起胎兒生長受限。

婦保院沈醫生介紹，孕期超聲檢查三個重要時間，分别是(shì)：

孕早期(孕11-13+6周)

孕中期(孕18-26周)

孕晚期(孕32-36周)

每次産前超聲檢查的時間、目的、孕周不同，産前超聲檢查種類、級别不同，檢查的内容也有所不同。

孕早期(孕11-13+6周)

可行頸後透明層(NT)檢查及某些嚴重結構畸形的篩查。目前，NT是(shì)篩查胎兒唐氏綜合症的一個重要指标。

孕中晚期(孕18-26周)

中晚孕期的超聲檢查則根據級别不同，檢查的内容也有所不同：

一般的産前超聲檢查(I級)是(shì)對胎兒進行生物學測量，包括胎兒大小、頭圍、腹圍、産婦羊水和胎盤狀況。該檢查雖然不篩查胎兒畸形，但(dàn)随着孕期的推移，通過對胎兒生物學數據測量的監測，對于某些晚發性疾病如小頭畸形、腦積水等或被發現(xiàn)。

還有重要的“大排畸”的常規産前超聲檢查(II級)，于18周—26周進行，篩查國家衛計委規定的六大類嚴重胎兒畸形，包括無腦畸形、嚴重腦膨出、嚴重開放(fàng)性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損内髒外翻、緻死性軟骨發育不良、單腔心。這也是(shì)産前超聲檢查的主要目的所在。這六大類嚴重疾病是(shì)難治愈，可被超聲檢查出的，是(shì)超聲醫生必備的技能，基本能在18周—26周左右被确認，不會随時間而産生變化。

還有系統産前超聲檢查(III級)，該檢查通常于孕18—26周進行，會對胎兒進行檢查的結構包括顱腦、唇、鼻、眼、心髒、肝、胃、腎、膀胱、腸、腹壁、脊柱和四肢(不包括手指、足趾)。

産前超聲檢查的局限性

沈醫生提醒，需要注意的是(shì)，産前超聲檢查并不是(shì)萬能的，除了6大類嚴重畸形，其他胎兒畸形的産前超聲檢出率約爲50—70%，部分胎兒畸形産前超聲檢出率極低。需要注意的是(shì)，超聲檢查結果“未見(jiàn)明顯異常”或“沒有發生胎兒異常”并不代表孩子出生後“一切正常”，隻代表檢查當時胎兒結構形态學上未顯現(xiàn)明顯異常。

受胎兒體位、目前的技術限制、羊水狀況、孕産婦的身體狀況等多方面影響，如胎兒耳、耳道、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、甲狀腺、内外生殖器、脊髓、神經、關節等衆多的人體結構，尚不能作爲産前超聲檢查項目進行常規檢查。

以“多指”、“并指”爲例，在産前超聲檢查中，胎兒大多數情況是(shì)握緊拳頭，而超聲檢查時，探頭實際上是(shì)像小刀一般對胎兒進行“切片式”的建構，醫生隻能獲悉胎兒手的各種”切片“，醫生能夠确定的是(shì)胎兒是(shì)否有拳頭，無法明确手指的數目、長短、能否分開等狀況。胎兒偶然張開手掌時，醫生能檢出手指情況，但(dàn)概率小。

以 “小耳、耳道閉鎖”爲例，胎兒在母親腹中最常見(jiàn)的胎位是(shì)左枕前位、右枕前位、左枕後位、右枕後位，孩子處于這些胎位時，近探頭側的耳朵正好貼住母親腹壁後方的子宮前壁而不能顯示清楚，對側的耳朵被寶寶的頭骨遮擋不能顯示，所以超聲檢查很難檢出“小耳、耳道閉鎖”等疾病。

超聲不能顯示胎兒染色體，亦不能檢測胎兒智力、視力、聽(tīng)力、運動功能、代謝性疾病等。

已經檢查的胎兒結構形态無異常，不能說明這些結構功能無異常。胎兒的生長發育是(shì)逐漸成熟的過程，每次的超聲檢查結果隻代表當時的生長發育水平，不能預測胎兒未來。

胎兒畸形也是(shì)動态發展過程，出生時能見(jiàn)到的畸形，胎兒期超聲影像不一定能顯示出來，即有些胎兒畸形在沒發展到一定階段或程度時，産前超聲檢查難以發現(xiàn)。

以先天性巨腸結爲例，胎兒在腹中時隻喝(hē)羊水，羊水在小腸内基本已經被吸收，到大腸内的胎糞很少，不足以對腸道形成壓力，也就無法擴張腸道，超聲檢查就無法獲知(zhī)胎兒是(shì)否患有巨腸結，胎兒出生後大腸内糞便明顯增加，巨腸結的症狀才會真正顯現(xiàn)出來，直腸閉鎖、肛門閉鎖等同理。

總之，産前診斷的意義很大，能篩查出具有消耗型的6大類疾病以及其他嚴重影響小兒生存的嚴重疾病，産檢仍是(shì)産婦孕期的重要事項。

沈傳梅，福建省第九批援藏隊醫療組隊員(yuán)，現(xiàn)任職昌都市婦幼保健院超聲科主治醫師，擅長：常規婦産科超聲檢查，胎兒畸形篩查及心髒超聲檢查等。